Name
Syntymäaika
Email
Phone number
Street address
Postcode
Post office
Ammatti
Pituus (cm)
Paino (kg)
Kuvaile tämänhetkistä elämäntilannettasi (esim. työ, opiskelut, perhe, lapset, vuorotyö, kiireinen arki)
Kuinka monta tuntia nukut keskimäärin yössä?
Jos harrastat liikuntaa, kuvaile tarkemmin (lajit, kuinka usein, kesto?)
Jos et ole harrastanut liikuntaa, mitkä ovat olleet suurimmat syyt?
Arvioi oma kuntosi verrattuna samanikäisiin:
Jos olet tehnyt seuraavia liikkeitä, kirjaa tyypillinen tai paras paino (arvio riittää). Jos
et ole tehnyt liikettä, jätä tyhjäksi.
Kyykky (tankokyykky / goblet / hack / smith) (kg / toistoa)
Ylätaljaveto eteen tai leuanveto (kg / toistoa)
Maastaveto (tanko / trap bar / sumo) (kg / toistoa)
Pystypunnerrus tai penkkipunnerrus (kg / toistoa)
Jos kyllä, millainen kokemus se oli?
Kuvaile omin sanoin tärkeimmät tavoitteesi, mitä haluat liikunnalla ja terveellisillä elämäntavoilla saavuttaa
Miksi juuri nämä tavoitteet ovat sinulle tärkeitä?
Jos tavoitteesi liittyy painon muutokseen, paljonko toivot muutosta? (kg)
Kuinka monta tuntia viikossa olet valmis käyttämään liikuntaan?
Seuraavassa taulukossa on tyhjä rivi jokaiselle viikonpäivälle. Täytä taulukkoon
mielestäsi täydellinen liikuntaviikkosi, joka olisi ajankäytöllisesti realistinen toteuttaa. Kirjaa taulukkoon myös lempiliikuntalajisi sekä realistinen harjoituksiin käytettävä aika määrä. Merkitse liikuntamuodoksi tarvittaessa useampi eri vaihtoehto, mikäli haluaisit
vaihdella liikuntamuotoa kyseisenä päivänä. Kirjaa myös vakioliikuntakerrat (esim.
säännölliset sulkapallovuorot) ohjelmaan.
Jos valitsit Muu, mikä?
Jos vastasit kyllä, mikä sairaus tai vaiva?
Jos vastasit kyllä, miksi kielletty tai rajoitettu?
Jos vastasit kyllä, missä ja minkälaista?
Jos vastasit kyllä, minkä vuoksi?
Jos vastasit kyllä, mihin määrätty?
Muu sairaus, vamma tai oire?
Jos vastasit johonkin edellisistä kysymyksistä kyllä, kehotamme Sinua
konsultoimaan lääkäriä ennen liikunnan aloittamista!
Mitkä asiat ovat sinulle tärkeitä elämässä / mitkä ovat arvosi?
Onko jotain muuta, mitä haluaisit minun tietävän?
Esitietolomakkeessa selvitettävät asiat ovat luottamuksellisia, eikä
tietoja luovuteta ilman asianosaisen lupaa eteenpäin.
Paikka ja päivämäärä
Allekirjoitus
Send